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소아·사시

소아 사시

소아질환이란?

소아에서 발생하는 모든 종류의 안과질환을 다루는 분야로
사시, 약시, 근시진행, 눈꺼풀 질환, 다래끼, 눈물길 이상 등 세분화된 진료가 가능합니다.
시력의 발달과정을 이해하고 시력증진을 도모하여 성인으로 성장하기 전까지
눈의 기능을 향상시키고자 합니다.

굴절이상 약시

굴절이상


정시

눈의 굴절력과 안구의 길이가 정상이여서 망막에 초점이 맺히는 경우로 안경이 필요하지 않는 경우를 말합니다.


원시

눈의 굴절력에 비해 안구의 길이가 짧아서 망막에 맺혀야 하는 초점이 망막의 뒤에 맺히는 경우로, 망막에 초점을 잘 맺히게 하려면 볼록렌즈로 된 안경이 필요합니다.


근시

눈의 굴절력에 비해 안구의 길이가 길어서 망막에 맺혀야 하는 초점이 망막의 앞에 맺히는 경우로, 망막에 초점이 잘 맺히게 하려면 오목렌즈로 된 안경이 필요합니다.
근시의 진행에는 유지적인 것과 환경적인 것 모두 관여하는 것으로 생각되며, 키가 크는 성장기에 안구도 자라므로 같이 진행되는 경향을 보입니다.
그러므로 근시는 대개 성장이 급격히 시작되는 학동기에 시작되어 점점 진행하다가, 성장이 둔화되는 25세 이후 에는 진행이 같이 둔화되는 경향을 보입니다.


난시

주로 각막의 이상에 의해 발생되며, 각막의 모든 면에서 굴절력이 같지 않아 한 점에서 초점을 맺히지 못하는 경우를 말합니다.
난시는 크게 정난시와 부정 난시로 구분합니다.
정난시는 물체의 초점이 이중으로 맺히는 경우이고, 부정난시는 쉽게 말하면 각막 표면이 울퉁불퉁하게 생긴 경우를 말합니다.
정난시와 달리 부정난시는 안경으로는 교정이 안되며
콘택트렌즈나 각막이식수술 등 다른 교정방법이 필요합니다.

약시

눈 자체에는 큰 구조적 이상이 없는데 여러 가지 원인으로 인해 안경을 써도 잘 보이지 않는 것으로, 양 눈의 시력이 모두 나쁘거나 또는 한 눈 시력이 다른 눈에 비해 시력표에서 두 줄 이상 나쁜 것을 말합니다.


원인

유·소아에서 근시, 난시, 원시와 같은 굴절이상이 심하게 있거나 두 눈의 굴절이상 차이가 큰 경우, 사시가 있어 한 눈만 계속 사용하는 경우, 선천백내장, 각막혼탁, 눈꺼풀처짐 등의 눈앞부분질환으로 정상적인 시각자극이 망막에 전달되지 못할 경우 등이 원인이 됩니다. 성인과 달리 유소아에서는 이런 경우에 시각발달이 제대로 되지 못하여 약시가 발생하게 되는 것입니다.


치료

약시의 치료로는 먼저 원인(선천백내장, 눈꺼풀 처짐 등)을 교정해 주고, 굴절이상이 원인이라면 교정안경을 반드시 잘 씌워 주셔야 합니다. 그리고 양쪽 눈에 시력차이가 있는 경우에는 시력이 좋은 눈을 가려서 나쁜 눈을 많이 쓰도록 하는 방법(가림치료)을 많이 사용하는데, 경우에 따라 안약을 쓰기도 합니다.

사시란?

두 눈이 정렬되지 않고 서로 다른 지점을 바라보는 시력 장애입니다.
한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때 다른 쪽 눈은 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌아가거나 위 또는 아래로 돌아가게 됩니다.
항상 눈이 돌아가 있을 수 있지만 가끔 돌아간 눈이 어느 순간 정면을 주시하기도 하고 정면
을 주시하던 눈이 돌아가기도 합니다.
사시는 소아에게 나타나는 현상으로 국내 소아의 약 2%에서 나타나고 있으며 좀 더 늦은 시기에 발병하기도 합니다.
대부분 원인을 알 수 없는 경우가 많으며, 가족력이 있는 경우도 많습니다.

간혈성외사시 영아내사시 조절내사시

간혈성 외사시

간혈 외사시는 한 눈 혹은 양 눈이 교대로 바깥으로 나가는 사시로 주로
피로할 때나, 아침에 일어났을 때, 열이 날 때 공상을 할 때 눈이 바깥으로 나가는 것을 특징으로 하는 사시입니다.



원인

외안근의 비정상적인 부착이나 외안근유착 등 기계적 인자도 주장되었으나 확실히 증명된 것은 아니며, 최근에는 여러 인자가 복합적으로 작용하는 것으로 생각되고 있습니다.
그 외 안와 이상, 교정되지 않는 근시나 고도원시 드으이 굴절이상, 외안근 이상, 중추신경계이상, 약물에 의한 선천이상 등도 외사시의 원인이 된다고 알려져 있으며, 고도원시 등의 미숙아의 사시 발병률이 높다고 보고된 바 있습니다.


치료

비수술적 치료

굴절이상교정과 오목렌즈 사용과 시기능 훈련이나 기본적으로 효과에 한계가 있습니다.

수술적 치료

사시각이 15 프리즘 디옵터를 넘는 경우 가능하다면 빨리 수술을 하게 됩니다.
시기능이 미성숙한 어린이에서 간헐외사시의 수술적 치료는 만 4세까지 지연시키는 것이 좋습니다. 수술 직후 약간 과교정을 했을 때 기능적 결과가 가장 안정적인 것으로 알려져 있습니다.
만 10세 전까지 보험이 됩니다.

시기능 훈련

영아내사시

생후 6개월 이내에 발견되는 일차사시로 대개 30 프리즘디옵터 이상의 큰 내사시각을 보이며 정상 중추신경계를 가진 영아에서 나타납니다.


원인

외안근의 해부학적 이상이나 주위 조직의 기계적 이상 외에도 잘 알려져 있지 않은 내사시 유발 인자들로는 긴장 눈 모음, 이향운동체계 등이 있습니다. 유전에 의해 발생하기도 하며, 신경생리학적으로 여러 발생 기전이 있습니다.


치료

조기수술로 정위나 10 프리즘 디옵터 이내의 내사시를 만들어 정상망막대응을 가진 주변 양안 단일시(주변 융합)를 얻는 것입니다.
평균1.9~2.6번의 수술을 필요로 합니다.
수술시기는 늦어도 2세전에 하는 것이 좋습니다.
6~18개월 때 수술을 하면 양안단일시를 얻는데 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

조절내사시

1)굴절조절내사시

환자가 갖고 있는 원시를 교정할 때 모든 주시거리와 방향에서 정위로 회복되는 내사시를 굴절조절내사시라 합니다.


원인

조절과 눈모음의 관계, 교정되지 않는 원시의 역할, 융합 눈 벌림의 능력 등이 굴절조절내사시의 발생과 연관이 있습니다.


치료

조절 마비제에 의한 조절마비굴절 검사 후 측정된 원시를 모두 교정하는 안경을 착용하면 사시가 사라지게 됩니다.



2)비굴절조절내사시

원시성 굴절이상과 관계없이 굴절이상과 교정 후 원거리보다 근거리에서 더 큰 내사시를 보이며, 그 기전은 정상 조절근점을 가지면서 비정상적으로 높은 눈 조절 모음비를 가진 사시를 말합니다. 원인은 조절에 비해 조절 눈 모음이 과도하여 발생하는데 운동 융합력이 충분하다면 내사위가 되고, 부족하다면 내사시가 됩니다. 이때 조절 부족 내사시와는 달리 조절근점은 정상입니다.


치료

이중초점안경으로 치료


3)부분조절내사시

내사시의 일부는 조절성 요인에 의해 기인하고 나머지는 조절로 설명이 되지 않는 사시를 의미합니다.


치료

안경과 수술로 치료


진단

사시검사인 프리즘 교대가림검사와 가림 안 가림 검사 및 필요에 따라서는 1시간 안대 가림 후 사시 각 검사 등을 시행합니다. 기본적으로 굴절검사 및 조절마비 굴절검사 그리고 세극등 검사 및 안저검사를 합니다.


수술

사시 치료의 두가지 큰 목적은 양쪽 눈을 통해서 정확한 입체적인 시각을 획득하고 유지하는 것과 안구의 위치를 정상으로 하여 외관상으로 보기 좋게 하는 것입니다.


1. 비수술적 치료

내사시나 외사시에서 윈시나 난시에 대해서 적절한 안경 착용을 통해서 교정하게 됩니다.
안경을 사용함과 동시에 좋은 눈을 사용을 덜하도록 하루 종일 혹은 시간제로 가리고 시력이 나쁜 눈을 사용하게 하여 시력을 증진시켜주는 것이 도움이 됩니다. 시력이 좋아진 후에 필요하다면 수술을 진행할 수 있습니다.


2. 수술적 치료

비수술적인 치료로 교정이 되지 않는 사시나 비술적 치료가 적응이 되지 않는 사시는 지체없이 수술을 해야합니다.
수술은 건강한 눈이나 사시안 중 어느 쪽을 실시해도 보통은 같은 효과를 나타냅니다. 또한 10살 이상된 환자에서는 수술 후 조정수술을 사용하여 깨어있는 일상 상태에서 똑바른 안위치를 만들어줌으로써 수술횟수를 줄일 수 있습니다.
사시수술은 전신마취 하에 시행합니다. 하지만 성인의 경우 수술종류에 따라 국소마취만으로도 시행할 수 있습니다.

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